Q1〜Q6
以下のアンケートにお答えください
数字を入力してください
Q2.あなたの性別は？
Q3.あなたはどれにあてはまりますか？
Q4.あなたの国籍は？
Q4.あなたのお住まいは？
Q6.あなたの現在の職業でもっとも近いのはどれですか？
次へ進むには項目を選択する必要があります。
Q7〜Q8
Q7.過去6 か月の間に、日本で利用したものは?
（あてはまるものすべてにチェックを入れてください）
（あてはまるものすべてにチェックを入れてください）
Q8.今回を除き、あなたはこれまで「コミュニティセンター akta」に行ったことがありますか?
次へ進むには項目を選択する必要があります。
Q14〜Q17
Q14.この郵送検査の情報をどこで知りましたか？
（あてはまるものすべてにチェックを入れてください）
Q15.今回、郵送検査を受けるきっかけは何ですか?
（あてはまるものすべてにチェックを入れてください）
Q16.今回、保健所や検査所、クリニックではなく郵送検査を選んだ理由は何ですか？
（あてはまるものすべてチェックを入れてください）
Q17.郵送のHIV検査キットを有料で自動販売機で販売する場合、何円までなら利用したいと思いますか？
次へ進むには項目を選択する必要があります。
Q18〜Q19
Q18.これまでに男性とセックスをしたことがありますか?
Q19.過去6か月間に男性とアナルセックスをしましたか?
また、「した」場合、おおよその相手の人数を教えてください。
また、「した」場合、おおよその相手の人数を教えてください。
次へ進むには項目を選択する必要があります。
Q10〜Q12
Q10.一番最近にHIV検査を受けたのはいつですか?
Q11.一番最近に受けたHIV検査の種類（場所）はどれですか？
Q12.あなたはHIV検査を定期的に受けていますか?
次へ進むには項目を選択する必要があります。
アンケート回答完了
アンケートの受付が完了しました
決済ページのところには、クレジットカード引き落としの際は、” SHINJUKUTESTSERVICE”の会社名で引き落とされます。
Summary
| 詳細 | 詳細情報 | 数量 | 価格 |
|---|---|---|---|
| 割引 : | |||
| 合計 : | |||